ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM SAU NHỒI MÁU CƠ TIM

Phòng Khám Bác Sĩ Đinh Minh Đức

1. Nguyên nhân dẫn đến suy tim sau nhồi máu cơ tim

Sau nhồi máu cơ tim (NMCT), đặc biệt là NMCT ST chênh lên (STEMI), thất trái có thể bị tổn thương vĩnh viễn hoặc hồi phục một phần, dẫn đến giảm phân suất tống máu (HFrEF).

Các cơ chế chính:

- Mất mô cơ tim do hoại tử → suy chức năng co bóp.

- Tái cấu trúc thất trái: giãn và mỏng thành tim.

- Rối loạn chức năng van tim (thường là hở van 2 lá cơ năng).

- Tái phát nhồi máu, thiếu máu cơ tim liên tục.

- Rối loạn nhịp sau NMCT: rung nhĩ, nhịp nhanh thất.

2. Phương thức điều trị tốt nhất hiện nay

2.1. Điều trị nền – phục hồi tưới máu cơ tim

- Tái thông mạch vành sớm: can thiệp mạch vành (PCI) là ưu tiên hàng đầu.

- Điều trị chống kết tập tiểu cầu kép (DAPT): Aspirin + P2Y12 inhibitor.

- Statin liều cao: Atorvastatin hoặc Rosuvastatin.

- Kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch: tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc...

2.2. Điều trị suy tim EF giảm theo phác đồ HFrEF ("4 trụ điều trị")

✅ Tất cả các thuốc này cần khởi trị càng sớm càng tốt, ưu tiên điều trị đồng thời, không chờ đợi liều tối ưu từng thuốc.

2.3. Điều trị bổ sung

- Thuốc lợi tiểu: nếu có ứ dịch.

- Ivabradine: nếu nhịp xoang ≥ 70 bpm dù dùng beta-blocker tối ưu.

- ICD: nếu EF ≤ 35% sau ≥ 40 ngày và không cải thiện, để dự phòng đột tử do loạn nhịp.

- CRT: nếu có block nhánh trái và QRS ≥ 130ms.

- Hỗ trợ tuần hoàn cơ học hoặc ghép tim: trong các trường hợp nặng.

2.4. Điều chỉnh lối sống

- Ăn nhạt, tập thể dục phù hợp, theo dõi cân nặng mỗi ngày.

- Kiểm soát huyết áp, đường huyết, lipid.

- Tái khám đều đặn, tầm soát thiếu máu cơ tim tái phát.

3. Tài liệu tham khảo

1. 2023 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure.

2. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure.

3. 2020 ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting Without Persistent ST-Segment Elevation.

4. 2017 ESC Guidelines for STEMI management.

5. McDonagh TA, Metra M, et al. Eur Heart J. 2023.

6. Heidenreich PA, et al. Circulation. 2022.