I. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

- Anti-HCV dương tính + HCV RNA định lượng dương tính

- Kéo dài trên 6 tháng → viêm gan C mạn tính

- Đánh giá xơ gan: Siêu âm, APRI, FIB-4, FibroScan

II. CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ

- Tất cả bệnh nhân có HCV RNA dương tính đều có chỉ định điều trị, trừ:

•   + Bệnh nhân có tuổi thọ <12 tháng do bệnh khác
•   + Không có khả năng tuân thủ điều trị
•   + Chống chỉ định đặc hiệu với thuốc

III. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ

A. Không xơ gan hoặc xơ gan còn bù (Child-Pugh A)

B. Xơ gan mất bù (Child-Pugh B/C)

IV. THEO DÕI ĐIỀU TRỊ

Thời điểm                    Xét nghiệm
Tuần 4 (nếu cần)                     HCV RNA, men gan, creatinine
Kết thúc điều trị                       Men gan, chức năng gan
12 tuần sau điều trị      HCV RNA (SVR12) → nếu âm tính là đã khỏi

V. XỬ TRÍ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT

- Tái nhiễm hoặc tái phát: Đánh giá lại genotype, mức độ xơ gan → điều trị lại bằng phác đồ khác

- Bệnh thận mạn: Ưu tiên Glecaprevir/Pibrentasvir (an toàn ở eGFR <30 ml/phút)

- Đồng nhiễm HBV: Theo dõi HBsAg; nếu HBsAg dương → điều trị đồng thời HBV

VI. CHỐNG CHỈ ĐỊNH – TƯƠNG TÁC

- Không dùng Ribavirin cho phụ nữ mang thai hoặc bệnh tim nặng

- Kiểm tra tương tác thuốc (đặc biệt kháng lao, statin, thuốc chống động kinh)

VII. SAU ĐIỀU TRỊ

- Nếu xơ gan: Tiếp tục tầm soát ung thư gan mỗi 6 tháng (siêu âm + AFP)

- Nếu không xơ gan và SVR12 đạt → khỏi hẳn, không cần theo dõi định kỳ đặc hiệu

TÀI LIỆU THAM KHẢO

- Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm gan C – Bộ Y tế, 2022

- HCV Guidance – AASLD/IDSA Hoa Kỳ, 2023 – www.hcvguidelines.org